FRÅ LYME.NO
Gammal kjenning bak ny epidimi
"Lyme Disease, Lyme Borreliose, Borreliose - og
flere. Det er mange navn som brukes på denne sykdommen som forårsakes av
bakterien Borrelia burgdorferi. Bakterien ble først identifisert på
begynnelsen av 1980-tallet, av Dr. Willy Burgdorfer. Bakterien ble
knyttet til sykdommen som ble beskrevet 10 år tidligere da det var en
epidemi av leddbetennelser hos barn i den vesle byen Old Lyme i USA.
I Europa var sykdomstilstander, som vi nå vet er forårsaket av Borrelia spiroketer, beskrevet mye tidligere. Den svenske legen og forskeren Arvid Afzelius beskrev det karakteristiske
utslettet, Erythema migrans (EM), så tidlig som i 1910, og utslettet
ble satt i sammenheng med flåttbitt. Andre sykdomstilstander ble også
beskrevet og satt i forbindelse med flåttbitt etter hvert. I 1948 ble spiroketlignende strukturer beskrevet i hudbiopsier fra for eksempel EM. Lyme Borreliose (LB) gir sykdom både på mennesker og på flere varmblodige dyr. Bakterien kan flytte fra individ til individ med flått som mellomvert. Både smågnagere, fugler, hund og hest er kjente vertsdyr." (www.lyme.no)
Symptom på Lyme disease/borrelia:
Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. v. (DBG)
er en tverrfaglig medisinsk organsasjon som spesielt arbeider for å
heve kunnskapsnivå og oppmerksomhet på sykdommen blant forskere og
helsearbeidere. . Medlemmene er leger og forskere som arbeider spesielt
med Lyme Borreliose og andre relaterte infeksjonssykdommer.
Symptomlista under er hentet fra deres retningslinjer "
Diagnostikk og behandling av Lyme-Borreliose".
På oppdrag fra Norsk Lyme Borreliose-Forening og etter tillatelse fra
Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V., er den tyske originalteksten
oversatt til norsk. Copyright der deutschen Originalausgabe: Deutsche
Borreliose-Gesellschaft e. V.
Det finnes også andre fyldige lister over vanlige symptom, for eksempel fra
ILADS og
LDA
Symptomliste (gjengitt etter avtale med DBG).
:
Pasienter med kronisk borreliose oppgir som
regel følgende hovedsymptomer: Økt trøtthet og utmattelse, "vandrende"
muskel- og skjelettsmerter, hodepine, hjerneaktivitetsproblemer og
psykiske forandringer. Følgende symptomer kan forekomme ved
kronisk borreliose (som regel flere fra forskjellige organgrupper samtidig)
Generelle symptomer
- Tretthet, utmattelse (fatigue)
- Svettetokter, særlig om natten og uten kroppslig anstrengelse, herunder hetetokter
- Frossenhet og frysninger
- Hovne lymfeknuter, særlig i armhulen og i lysken - ofte også i nærheten av bittstedet
- Perioder med feber
- Dårlig utholdenhet, diffus sykdomsfølelse (føler seg aldri helt i form lenger)
- Nylig oppstått intoleranse for nærings-midler(og alkohol)
Hjertesymptomer
- Forstyrrelser av hjerterytmen (særlig unormalt raske hjerteslag om natta, hjertebank og ekstraslag )
- Ledningsforstyrrelser ved opphisselse med passerende AV-blokk grad I til III, venstre-grens- og høyregrensblokk
Betennelse i hjertemuskel eller hjertesekk
- Unormal utvidelse av hjertet
Mage-tarm symptomer
- Kvalme, trykkfølelse i magen og mage-smerter, Oppstøt
- Diffuse smerter i buken med oppblåsthet
- Hyppig diaré, sjeldent forstoppelse
Muskel- og skjelettsymptomer
- Leddsmerter, som regel i store ledd, med vekslende lokalisering
- Muskelsmerter som ved gangsperre, eller plutselige smerter lik knivstikk
- Stivhetsfølelse i muskulaturen
- Legg - og hælsmerter mens man ligger
- Nakke- og / eller hodesmerter som stråler ut i skulderregionen.
- Senesmerter med eller uten hevelse særlig i akillessenen, symptomer
tilsvarende Karpaltunnel-syndrom (nedsatt følelse i fingrene),
fotsålesmerter pga betennelse i muskel¬hinnene under foten
- Tilbakevendende hevelser i fingre, tær og hender
- Epicondylopathi (tennisarm) og biceps-tendino¬pathi ("skulder-arm-syndrom")
- Smerter i brystkassa ved inn- og utånding,forårsaket av bevegelse i smertefulle ribbeins- /brystbeinsledd
- Smerter i korsrygg og brystvirvelsøyle (tysk forkortelse LWS/BWS) -spesielt om natta
- Smerter og knekking i kjeveleddene
Nevrologiske symptomer
Forandringer, sykdom, i hjernenervene:
- Forandringer i luktesansen (N. olfactorius)
- Synsforstyrrelser med uklart syn eller for-andringer i synsfeltet (N.opticus)Cave:MS
- Pupillforandringer ved lysinnfall med utvidete pupiller og pupiller av forskjellig størrelse
- smertefulle øyebevegelser, dobbeltsyn (N.oculomotorius, N.abducens, N.trochlearis)
- Tannpine og brennende følelse på tunga, videre
følsomhetsforsyrrelser i ansiktet på grunn av irritasjon i
innervasjonsområdet til N. Trigeminus
- Lammelse i ansiktet og øyelokkene, som regel ensidig, svært sjeldent
på begge sider, øre¬smerter, overømfintlighet overfor lyd, tørrhet i
øyne på grunn av redusert tåreproduksjon, smaksforstyrrelser for søte,
salte og sure smaker.(N. facialis)
- Øresus, akutt hørselstap, svimmelhet (N.stato-acusticus )
- Smaksforstyrrelser, problemer med å svelge, ensidige halssmerter, smerter i tungerota (N.glossopharyngeus)
- Heshet, stemmeløshet, problemer med å svelge og parasympatiske symptomer som nedsatt hjerterytme (N.vagus)
- Problemer ved heving av skulder og dreining av hodet (N.accessorius)
- Problemer med tungebevegelser og problemer med uttale (N.hypoglossus)
Forstyrrelser i sentralnervesystemet:
Nakkesmerter og – stivhet
- Hyppig og heftig hodepine, diffus eller enkeltsidig, også konsentrert i pannen, svarer knapt på analgetika (smertestillende).
- Hukommelsesproblemer, konsentrasjons-problemer, problemer med å
oppfatte ting, å lese, å lære, hyppig feilsnakking eller pro-blemer med å
finne ord
- Søvnproblemer
- Humørsvingninger, depresjoner, irritabilitet, aggressivitet,
- Panikkanfall og diffuse angstfølelser
- ADD-symptomatikk , tics særlig hos barn.
- Forstyrrelser i det perifere nervesystemet:
- Kribling, brennende smerter, "elektriske støt" eller stikkende smerter, som regel i armer og bein, av og til i kroppen,
- samtidig opptredende forandringer i overflatesensibiliteten (som oftes overfølsomhet),
- Ryggsmerter og hoftesmerter /armsmerter om natta (Bannwarth-syndrom)
- Smerter i hodebunn og hårrøttene (smerter utløst av kamming, såkalt hårrotkatarr)
- Uvilkårlige muskelrykninger, delvis med økt spenning i muskulaturen med stivhetsfølelse når man går,
- Plutselig svakhet/styrketap i et bein med svikt i kneledd og dermed tendens til å falle
Symptomer fra urin-og kjønnsorganer
- Brennende følelse i urinblæra og trykk på blæra med hyppig vannlating
- Problemer med å tømme blæra og urinlekkasjer
- Tap av kjønnsdrift,
- Potensproblemer
- Tilbakevendende smertesyndromer (prostata, testikler, eggstokker, blære, skjede)
Øyesymptomer
- Synsproblemer, metamorphopsier (forvrengt syn) tap av synsfelt/
mørke flekker i synsfeltet, problemer med fargesynet, øyesmerter,
forstyrrelser av øyebevegelse (okulomotorikk) med dobbeltbilder på begge
øyne, smertefulle øyebevegelser, skjeling av uklare grunner
- Tilbakevendende betennelser i alle avsnitt av øynene
(konjuktivitis, stromal keratititis, iritis, uveitis, zyklitis,
retinitis, papillitis, neuritis nervi- optici og retrobulbærneuritis,
retinale karbetennelser, glasslegeme- og netthinne-betennelser med
forskjellige lokalisasjoner (vitritis, retinale vaskulitis,
periphlepitis, chorioiditis, chorioretinitis, retinochorioditis) med
eller uten maculaaffeksjon)
- Pseudotumor orbitæ ”falsk svulst i øyehulen”, væskeansamlinger rundt øyet og hudforandringer,
- Økning i øyetrykket som følge av betennelsesbetinget sekundærglaukom.
Hudsymptomer
- Erythema migrans (utslett) og borrelia- lymphocytom, multiple erythemer (røde områder), tilbakvendende utslett,
- Acrodermatitis chronica atrophicans ACA (kronisk fortynning og
betennelse av huden på armer og ben) (ACA) er typisk ved varige
betennelsebetingede hudforandringer som går over i et atrofisk stadium,
- Flekkformede atrofiske hudpartier (aneto-dermi) som følge av en flekkvis atrofisk hudbetennelse
Symptoma på Lyme Borreliose forandrar seg over tid
Tidlige symptom
Helsevesenet er forholdsvis godt oppdatert på
karakteristiske kjennetegn på nyoppstått borreliose. Du får spørsmål om
flåttbitt, om karakteristiske utslett og om lammelsar på eine side av
ansiktet. Har du eit fersk flåttbitt, og eit av dei to andre
kjennetegna, får du som oftast hjelp, og hjelpa kjem vanlegvis tidsnok
til at du blir frisk. Dei lange listene over karakteristiske LB
symptom er ikkje relevante i den første tida av sjukdomen. I denne
perioden er det nokre få kjenneteikn som går igjen – og symptomlistene
er til liten støtte.
Er flåttbittet viktig? Praktisk
talt alle som bur i utsette områder, og som lever eit vanleg uteliv får
fleire flåttbitt i løpet av året. Flåttbittet i seg sjølv er på ingen
måte dramatisk. Kanskje gir det kløe, kanskje ikkje. Flåtten kan vere
liten som eit knappenålshovud, eller den kan vere større. Kanskje
oppdagar du den, kanskje ikkje. Du får neppe behandling med flåttbitt
som einaste indikasjon, men som pasient må du vere svært oppmerksom på
alle andre symptom gjennom dei første dagane og vekene. Av dei som blir
smitta er det berre 30 % som kan fortelle om flåttbitt (kiilde FHI).
Den karakteristiske raude ringen
(Erythema Migrans, EM) er velkjent, og er i seg sjølv nær eit bevis på
smitte. Har du EM, skal du behandlast. Udiskutabelt, enten du er
oppmerksom på eit flåttbitt eller ikkje. Men – ikkje alle får dette
utslettet, og endå færre blir oppmerksom på det. Det at pasienten ikkje
har EM betyr altså ikkje at behandling er unødvendig. Det er mange –
kanskje dei fleste - som aldri oppdagar verken bitt eller utslett.
Det er ikkje uvanleg at pasienten får influensaliknande symptom
etter nokre dagar / veker. Den som i utgongspunktet ikkje tenkjer Lyme
Borreliose vil berre unntaksvis sette dette i relasjon med borrelia.
Desse pasientane er dei fleste, og det er desse som utgjer det absolutt
største problemet i forhold til Lyme Borreliose. Det er berre dei
færraste av desse som får hjelp i rimeleg tid, og når dei etter månader
eller år kanskje skal sjekkast ut for Lyme Borreliose har sjukdomen
blitt langt verre å knekkje.
Utvikling av Lyme Borreliose blir ofte beskrevet i 3
stadier.
Denne inndelingen er sterkt inspirert av litteraturen rundt
Syfilis :
Stadium 1: Tidlig sykdom, lokal Hvis
Erythema migrans oppstår på bittstedet 2-30 dager etter flåttbittet, er
det et sikkert tegn på tidlig infeksjon, men det har vist seg at mange
er smittet selv om utslettet har uteblitt. Man kan også få
influensalignende symptomer. Borrelia lymfocytom er en lite kjent
variant som også kan være tegn på tidlig sykdom. Det ser ut som en liten
blårød ”hevelse” i huden, oftest på øreflipp, brystvorte eller pung.
Får man rask og tilstrekkelig behandling på dette stadiet blir man som
regel kvitt sykdommen.
Stadium 2: Tidlig, spredt (disseminert) sykdom I
tilfelle av ubehandlet tidlig sykdom vil spiroketene kunne spre seg til
flere vev og organer i kroppen og etablere seg der. Den formen for
spredt sykdom som sannsynligvis er lettest å påvise er akutt
nevroborreliose, og den blir derfor oppfattet som den vanligste i Norge.
Symptomer i dette stadiet kan være nevropatier (”syke nervebaner”) som
gir
lammelser (typisk ensidig
ansikslammelse) og andre nevrologiske symptomer, leddbetennelse, flere
EM-utslett, generelt nedsatt almenntilstand, utmattelse,
hjerteaffeksjon, leveraffeksjon, osv.
Stadium 3: Sen, spredt sykdom Dette
stadiet er det man kaller kronisk borreliose, dvs. når sykdommen har
vart over lang tid (mer enn 6-12 måneder). Symptomene er mye de samme
som i stadium 2. Det er typisk at symptomene kan komme og gå. Det kan
være lange perioder uten spesielle symptomer, og så kan de dukke opp
igjen, måneder og år etter det opprinnelige bittet. Acrodermatitis
chronica atrophicans (ACA) er akseptert som sikkert kjennetegn på sen
sykdom.
Striden rundt Lyme Borreliose - ein av grunnane til at DU ikkje får rett behandling.
Litt forenkla kan vi seie at det internasjonalt (spesielt synleg i
USA) er to retningar, den eine representert av Infectious Disease
Society of America (IDSA), og den andre av International Lyme and
Associated Disease Society (ILADS). Offisielle retningslinjer i Norge -
og fleire andre europeiske land - er inspirert av IDSA guidelines.
IDSA representerar på sett og vis 'the
establishment'. Etter IDSA modellen er borrelia er relativt enkelt å
diagnostisere (utelukke) og dei seier at 30 dagar antibiotikabehandling
uansett er nok til å utrydde bakterien. IDSA hevdar at borreliose IKKJE
kan bli kronisk, og at testmetodikken er akseptabel. Etter det IDSA
hevdar er antibiotikabehandling uten ønska effekt ein sterk indikasjon
på at pasienten ikke har borreliose, eller at symptoma skuldast
ettervirkning (Post Lyme). IDSA omtalar langvareg antibiotikabehandling
som ufaglig, uansvarlig og potensielt farlig.
ILADS
organiserar fagfolk som opponerar mot desse synspunkta.. ILADS hevdar
at Borrelia er svært vanskeleg å påvise, og at ubehandla borreliose
høgst sannsynleg blir kronisk. ILADS påstår at Borrelia har spesielle
egenskapar som bidrar til å kamuflere immunresponsen, og at dette er ei
viktig årsak til at antistofftesting ikkje gir pålitelege svar. ILADS
hevdar at kronisk borreliose er svært vanskeleg å behandle, og at det
er nødvendig med langt høgare dosar og mykje lengre behandling enn kva
IDSA anbefalar.
Striden mellom
desse to retningane har gått over lang tid, og like mykje i rettssalane
som ved universiteta. Konflikta mellom leirane aksellererte i 2001, då
Klempner et al publiserte "
Two controlled trials of antibiotic treatment in patients with persistent symptoms and a history of Lyme" New
England Journal of Medicine. Av IDSA tilhengarane er dette dokumentet
brukt som 'bevis' på at langvarig antibiotikabehandling ikkje kan
anbefalast, og frå ILADS leiren er den same artikkelen trekt fram som
'bevis' på at IDSA konklusjonane er basert på eit ikkje eksisterande
vitenskapeleg grunnlag. Med utgongspunkt i IDSA guidelines har fleire av
dei mest profilerte ILADS legane blitt frådømt retten til å praktisere i
kortare eller lengre tid.
State Attorney ('statsadvokaten') i Connecticut (Blumenthal) gjorde i mai 2008
vedtak om å suspendere IDSA guidelines
inntil vidare. Det blir vist til uklare og uheldige forbindelsar mellom
IDSA panelet og økonomiske interesser, og det blir også hevda at IDSA
har gjort upassande grep for å hindre forskarar med avvikande synspunkt å
få innflytelse i IDSA. I regi av State Attorney har ei arbeidsgruppe
('panel') fått i oppdrag å gå gjennom det vitenskapelege grunnlaget for
anbefalingane.
ILADS (International Lyme and Associated Disease Society)
IDSA (Infectious Disease Society of America)
All tekst er henta frå: Norsk Lyme Borreliose Foreining:
www.lyme.no